Тест на беременность и гуманность

Как помочь выстоять в это трудное время его родителям – впервые на профессиональном уровне рассказали медикам в краевом центре. Ведущие столичные специалисты провели курсы для углубленного изучения перинатальной паллиативной помощи на Ставрополье, сделав упор на психологические аспекты, решение эмоциональных проблем в этой сфере.

Детский паллиатив только зарождается

Сейчас всё больше женщин выбирают – не прерывать беременность по медицинским показаниям и рожать детей с несовместимыми с жизнью врожденными пороками развития и другими болезнями. В определенных случаях такое решение связано и с вопросами вероисповедания.

Оказание перинатальной паллиативной помощи (ППП) становится приоритетным направлением развития медицины в России. Но пока остро не хватает специалистов, обладающих необходимыми знаниями в этой области. В связи с этим с начала 2023 года Благотворительный фонд «Детский паллиатив» при поддержке Фонда президентских грантов реализует проект «Особое время – особое общение». Его цель – углубленное изучение медицинских, психологических и коммуникативных аспектов оказания ППП. Для этого проводятся практические тренинги по эффективным коммуникациям, разрабатываются и издаются пособия с необходимыми алгоритмами для служб родовспоможения и детских паллиативных служб.

Проект будет реализован в 14 пилотных регионах России, в том числе на Ставрополье, и позволит повысить компетенции организаторов здравоохранения края, врачей, среднего медперсонала и медицинских психологов в оказании паллиативной помощи ребенку и его семье на этапе новорожденности и после постановки диагноза внутриутробно.

В перерыве между тренингами в Ставропольском краевом клиническом перинатальном центре №1 на улице Семашко журналистам дали возможность напрямую задать самые острые вопросы специалистам, которые проводят курсы.

«Для многих семей это катастрофа, – отмечает руководитель Школы клинического общения консалтинговой группы Be Winner (будь победителем – англ.) из Санкт-Петербурга и эксперт Благотворительного фонда «Детский паллиатив» (г. Москва) Марина Орлова. – С вашими замечательными врачами мы сегодня впервые говорили о перинатальной паллиативной помощи и про коммуникации «врач – пациент», «врач – семья – пациент», о том, как сообщать родителям новорожденных тяжелые новости. Речь шла и о том, как сказать родителям, что ребенок может родиться с какой-то патологией, что могут быть очень разные исходы, и как в этом случае поддерживать родных».

Врач и роженица НЕ на разных берегах

Как отметил докладчик, во-первых, очень важно установить контакт, уметь правильно задавать родителям новорожденных пациентов вопросы, говорить с ними на понятном языке, особенно когда люди находятся в состоянии стресса. Нужно найти правильные слова, чтобы разъяснить, ведь у человека есть разные стадии принятия нехороших новостей – отрицание, депрессия. Столичные эксперты три дня учили наших врачей тому, как правильно выстраивать коммуникации, проявлять эмпатию, как поддержать, не обесценить это состояние матери, не скажешь ведь «ничего страшного, родите себе нового», и рассказать ей про возможные варианты развития событий. Как прозвучало, общение необходимо выстраивать так, чтобы семьи четко понимали, какие виды помощи им предлагают врачи для решения ситуации. Ну и главное – показать, что какой бы вариант они ни выбрали, их всё равно поддержат.

Опытный психолог поделилась: «Мы сегодня говорили о разных ситуациях, например, если что-то пошло не так в родах, и врачу нужно установить контакт, когда он приходит к родившей женщине, а её ребенок находится в реанимации. Также беседовали о том, как еще до наступления беременности правильно выстроить коммуникацию, чтобы было меньше конфликтов и больше понимания друг с другом, потому что врачи и пациенты всё-таки находятся не на разных берегах. Мы живем в одном мире, и важно строить эти мостики взаимопонимания».

От СМИ прозвучал вопрос: «Ребенок лежит в реанимации. Как сделать, чтобы мама не впала в отчаяние?». Эксперт из своей практики рассказала, что здесь вряд ли можно найти такие слова, скорее задача медика будет не только ей сказать про этот факт, но и объяснить, на что сейчас направлены основные действия сотрудников перинатального центра. Но изначально нужно узнать, готова ли мама в этот момент вообще разговаривать или надо пригласить кого-то из членов семьи, чтобы продолжить разговор. И, может быть, не сразу говорить о прогнозах, а идти к этому постепенно, шаг за шагом.

Право женщины на выбор

Говорили много представители Благотворительного фонда из Москвы и про алгоритм проявления эмпатии, про эти самые шаги. Марина Орлова признается, что эмпатия, действительно, есть не у всех. Она может быть когнитивной, это умение не просто сопереживать, но и анализировать поступки, сопоставлять их с действиями объекта.

Спикер привела пример: «Если пациентка плачет, моя задача как врача – всё-таки её поддержать, а не обесценить и формально спросить: «Что вас беспокоит сегодня?». Поэтому эмпатия и как профилактика конфликтов, и как профилактика собственного выгорания, и как установление контакта и доверия – это, безусловно, очень важная часть медицинской работы. Мы беседовали про психологию разных поколений в целом, потому что пациентки в 85, 65, 45 и 25 лет имеют разное отношение к врачам, вообще к медицине и к ожиданиям от неё».

То, как работать с пациентами разного возраста, в том числе учитывая их психологические особенности, как раз разбирали на тренингах. А на следующий день говорили о выравнивании эмоционального напряжения, профилактике конфликтов.

«Бывает, что женщина отказывается от паллиативной помощи ее ребенку, это её право, – продолжает Марина Орлова. – Тогда медик просто обязан сказать о рисках. Сейчас как раз мы проигрывали на тренинге этот консилиум. Задача человека, который его ведет, – проинформировать, рассказать о возможных вариантах, то есть женщина не должна принять решение прямо на консилиуме. И никто из медицинских сотрудников не имеет права склонять её к какому-то решению, даже если они сами с ним не согласны. Это только её право. Более того, опыт регионов показывает, что, когда мы предлагаем женщине выбор, не становится больше тех, кто потом боится вновь стать мамой. Это страх врачей, что женщины начнут бояться рожать».

Менеджер грантов Благотворительного фонда «Детский паллиатив» Евгений Одинец добавил, что в идеале каждый сотрудник, начиная от специалиста по УЗИ и заканчивая главными акушерами-гинекологами, должен владеть этими коммуникативными навыками, потому что узнавать плохое – всегда очень тяжело для мамы, для семьи. На то, чтобы снизить градус напряженности, чтобы опыт рождения больного ребенка стал чуть менее травматичным, и направлена работа проекта. Главное, чтобы женщина, вся ее семья смогли это прожить и сохранить репродуктивный потенциал, чтобы в будущем у них была возможность иметь здоровое потомство.

Надежда всегда есть

Ну а какие же причины ведут к таким печальным последствиям, что младенцам может потребоваться паллиативная помощь? На вопрос обозревателя «Вечернего Ставрополя» оба спикера ответили, что они могут быть самые разнообразные. Это всё, что угодно: генетические заболевания, экология, врожденные пороки развития, травмы при родах, в меньшей степени онкологические диагнозы. О том, сколько ребеночек сможет прожить, трудно говорить, потому что под определение паллиативной помощи подпадает много категорий. Есть прогнозы неутешительные, где отводится какой-то маленький срок – до нескольких часов, а есть и до перевода ребенка потом во взрослый паллиатив. Были случаи, что малыша даже снимали со статуса паллиативного, хотя он в целом может и не выздороветь. Всё зависит от конкретного заболевания. Есть такие, по которым люди могут получать паллиативную помощь с рождения достаточно долго – на протяжении всей жизни при определенном уходе. То есть здесь очень много нюансов.

Евгений Одинец также подчеркнул, что на текущий момент Ставропольский край – это уже восьмая территория, где проходят занятия по данному проекту, финансируемому на средства ФПГ. Число задействованных регионов может быть увеличено до 16. Отбирают те, где уже проходили семинары по паллиативной помощи.

«Также мы писали официальные письма в региональные министерства здравоохранения и предлагали провести подобные занятия. Все субъекты, выразившие согласие, мы включили в проект и выделили финансирование, чтобы привезти самых лучших экспертов для передачи своего опыта и проведения мастер-классов. Проект стартовал в феврале текущего года, наша обучающая деятельность завершится в конце 2024-го. Из ближайших территорий собираемся посетить Ростов-на-Дону. На самом деле у врачей не хватает знаний именно по эффективным коммуникационным практикам. Поэтому я считаю проект уникальным опытом, и нам очень хотелось бы поблагодарить минздрав Ставропольского края за предоставленную возможность им поделиться», – сказал он.

У самого фонда «Детский паллиатив» есть несколько программ, поддерживающих практику семейно-ориентированного подхода. Это и повышение квалификации врачей в целом по паллиативной помощи, по работе в этом направлении с детскими домами и интернатами. Есть программа по практике в реанимации. Но именно перинатальная паллиативная помощь для нашей страны является достаточно новым веянием, первые шаги в этом направлении были сделаны в 2018 году. Сейчас реализуется уже второй проект по данному направлению. Как отметил в завершение Евгений Одинец, пока давать оценку коммуникациям рано, подводить какие-то итоги преждевременно. Сейчас основная задача – погрузить людей в эту тему, так как интерес к ней большой, и, по словам выступающего, уже можно считать это каким-то положительным результатом.

Марина Орлова и Евгений Одинец подытожили весь непростой разговор: «Надо сказать, что перинатальная паллиативная помощь – больше не медицинский аспект, это всё-таки коммуникации. Самой лучшей оценкой того, что они становятся более эффективными, будет уменьшение количества жалоб после общения с врачами, положительные отзывы родителей. Часто женщинам наносится вред именно общением с медперсоналом, в результате чего снижается обращение и за профилактической помощью, не говоря уже о том, как это будет влиять на рождаемость. Почему часто пациенты затягивают и с онкологическими заболеваниями? Потому что есть страх, что их будут ругать, предъявлять претензии, почему они раньше не обратились к врачу. Изменив коммуникации, мы точно сможем сделать так, что наши люди будут здоровее».

Как обстоят дела с ППП на Ставрополье

Запрос редакции о статистических данных по работе в этом направлении прокомментировали в минздраве региона: организация оказания медицинской помощи детям в крае осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и Минтруда и социальной защиты РФ. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Минераловодская районная больница» уже десять лет функционирует отделение паллиативной помощи детям, рассчитанное на 20 коек. По итогам шести месяцев в условиях отделения пролечено 145 детей. Средняя длительность пребывания в отделении составляет 30 дней, при необходимости дальнейшее пребывание определяется решением врачебной комиссии.

С 1 июля прошлого года функционирует отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям в Мин.Водах, также открылось отделение выездной патронажной паллиативной помощи на базе городской детской больницы имени Г.К. Филиппского в Ставрополе. На сегодняшний день в регистре Ставропольского края под наблюдением находится 194 ребенка. В текущем году амбулаторная служба выполнила 2636 посещений. Одной из её важных задач является снабжение «паллиативных» детей медицинскими изделиями для использования на дому. На 2023 год запланировано обеспечить ими по месту жительства 62 детей, 31 маленький пациент необходимые предметы уже получил.